體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)要不要治療？醫(yī)生真相了
體檢后，很多女性看到體檢報(bào)告上“乳腺結(jié)節(jié)”的字樣，心里難免咯噔一下。根據(jù)國(guó)內(nèi)一家大型體檢中心報(bào)道，大約60%的人體檢出來(lái)乳腺結(jié)節(jié)，說(shuō)明乳腺結(jié)節(jié)是非常普遍的。
那么乳腺結(jié)節(jié)到底是怎么一回事，問(wèn)題大嗎？結(jié)節(jié)離“癌”又有多遠(yuǎn)呢？乳腺結(jié)節(jié)可以吃藥消掉嗎？
今天是“三八”國(guó)際婦女節(jié)，我們邀請(qǐng)到廣東省人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)王坤，來(lái)跟大家聊聊乳腺相關(guān)的問(wèn)題。
專家簡(jiǎn)介
王坤，“國(guó)之名醫(yī)”獲獎(jiǎng)?wù)撸瑥V東省人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)，中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，師從于全國(guó)著名腫瘤學(xué)專家吳一龍教授。美國(guó)ASCO會(huì)員中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員，2015年世界乳腺癌大會(huì)獲得KBCF Scholarship，廣東壹健康健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)學(xué)術(shù)委員會(huì)顧問(wèn)。
乳腺癌成全球第一大癌
但早期發(fā)現(xiàn)率不足20%
據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究署（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)估計(jì)值顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬(wàn)例，其中，全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬(wàn)例，超過(guò)了肺癌的220萬(wàn)例，乳腺癌取代肺癌，成為全球第一大癌。
然而我國(guó)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率不足20%，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌比例不足5%，不少女性對(duì)于乳房的變化不夠了解，從而忽視，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。
廣州是女性乳腺癌高發(fā)城市，王坤從1994年從事乳腺腫瘤學(xué)臨床工作以來(lái)，曾遇到過(guò)形形色色的乳腺癌患者。
“我們?cè)釉\過(guò)一位40歲的女性患者，單側(cè)乳房比另一側(cè)大出一倍，一查發(fā)現(xiàn)全是腫瘤。我問(wèn)她為什么這么晚才來(lái)醫(yī)院，她說(shuō)以為是乳腺增生，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)自然緩解。”
王坤說(shuō)，這其實(shí)是非常愚昧的想法，即便現(xiàn)在乳腺癌篩查手段非常先進(jìn)，還是有很多人活活把早期乳腺癌拖成晚期。
那么乳腺癌到底是一種什么病？“它其實(shí)是一種富貴病，高發(fā)于大城市，且呈年輕化趨勢(shì)。”王坤表示，乳腺癌指乳房的腺體或?qū)Ч苌掀ぜ?xì)胞發(fā)生癌變出現(xiàn)的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤的發(fā)病率中高居榜首。
（王坤在手術(shù)臺(tái)上）
體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)要不要治療？
有些女性在體檢報(bào)告中看到“乳腺增生”“乳腺結(jié)節(jié)”就心中一涼，將兩者和腫瘤、癌癥畫上等號(hào)，其實(shí)這是十分錯(cuò)誤的觀念。
王坤指出，首先要明確一點(diǎn)，在我們體檢報(bào)告單上的“乳腺結(jié)節(jié)”并不是疾病名稱，而是一種影像描述。B超、X線、CT等影像檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺小腫塊，在性質(zhì)不明確時(shí)，都可以被叫做乳腺結(jié)節(jié)。
體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)要不要治療，這是王坤被問(wèn)最多的問(wèn)題。他建議大家可以查看體檢報(bào)告中，提示乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS等級(jí)——評(píng)價(jià)乳腺結(jié)節(jié)良性、惡性的統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，用0~6進(jìn)行表示，級(jí)數(shù)越高，惡性程度越高。0-3級(jí)通常為良性病變，4級(jí)以上，提示有惡性的病變。
“一般對(duì)良性乳腺結(jié)節(jié)或BI-RADS分級(jí)2級(jí)/3級(jí)的結(jié)節(jié)健康管理是常規(guī)隨訪，只有在腫塊體積迅速增長(zhǎng)時(shí)才需要手術(shù)或活檢。”王坤提醒，大家可以比照今年和去年體檢報(bào)告的結(jié)節(jié)等級(jí)，如果逐年增長(zhǎng)就要引起注意。當(dāng)診斷結(jié)果在BI-RADS-4類以上，考慮有較高的惡變幾率，應(yīng)盡快前往乳腺外科就診，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。
因?yàn)樵衅谂缘拇啤⒃屑に厮綍?huì)升高，乳腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度有所加快。王坤建議有備孕計(jì)劃的女性，發(fā)現(xiàn)BI-RADS分級(jí)3級(jí)、腫塊大于1厘米時(shí)，應(yīng)孕前盡早手術(shù)切除，以免為自己的孕期埋下不定時(shí)“炸彈”。
不育晚育女性乳腺癌發(fā)病率高
，但是，已有大量研究證實(shí)乳腺癌也是可以預(yù)防的：
? 健康飲食：少吃紅肉，遠(yuǎn)離煙酒，多吃蔬菜、水果、豆類；
? 未生育、生育年齡晚、生育后不哺乳女性，乳腺癌發(fā)病率高。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，可降低10%的妊娠期乳腺癌的發(fā)病率；
? 學(xué)會(huì)自我調(diào)整情緒和壓力；
? 堅(jiān)持體育鍛煉，每周5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，可使發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低30%。
? 最重要的是，定期進(jìn)行健康體檢，篩查乳腺癌。一般女性40歲前開始篩查，推薦每1-2年進(jìn)行1次彩超檢查；建議40歲以上每年一次彩超+鉬靶檢查。有乳腺癌家族史應(yīng)該每年做乳腺核磁共振，抽血查遺傳基因。
雖然近年乳腺癌等惡性疾病發(fā)生率不斷升高，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的生存率已有大幅提升。
熱點(diǎn)關(guān)注
乳腺結(jié)節(jié)可以吃藥消掉嗎？
王坤：部分乳腺結(jié)節(jié)可以靠吃中成藥消掉。但絕大部分乳腺結(jié)節(jié)為良性乳腺結(jié)節(jié)，比較常見(jiàn)的是乳腺增生結(jié)節(jié)或乳腺囊腫，是不需要吃藥的，定期復(fù)查就可以。對(duì)于良性腫瘤相關(guān)性結(jié)節(jié)，比如乳腺纖維瘤吃藥無(wú)效，最確切的方式是手術(shù)，但是并不是所有都需要手術(shù)。
得了乳腺癌，還能懷孕、生子、哺乳嗎？
王坤：我曾經(jīng)診治過(guò)一位患乳腺癌的大學(xué)生，痊愈兩年后，接連生了一胎、二胎，而且堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，寶寶一直很健康。這說(shuō)明乳腺癌患者是可以正常懷孕哺乳的。現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的資料表明，乳腺癌治愈后懷孕并不增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可能甚至還有保護(hù)作用。
得了乳腺癌，就一定會(huì)切除乳房嗎？
王坤：隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，“乳腺癌患者必須切除乳房”的觀念已經(jīng)得到極大扭轉(zhuǎn)。如果乳腺癌發(fā)現(xiàn)得早，基本是可以保乳治療的，隨后根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行放療及其他后續(xù)的治療，以降低復(fù)發(fā)率。如果腫塊偏大，也可以通過(guò)術(shù)前藥物治療縮小腫塊再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于實(shí)在必須切除乳房的患者，也還有“乳房重建”的選項(xiàng)，保住乳房甚至保住外形都已經(jīng)不是太大的問(wèn)題。
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